Ministerio de Salud de Colombia y los colombianos en el exterior

Ministerio de Salud excluye a más del 90% de los colombianos en el exterior de sus gestiones

Continuando con nuestra investigación y gestión relacionada con el derecho a la salud de los colombianos en el exterior, cuya última publicación <a href="https://www.colexret.com/salud/aunque-vivas-en-el-exterior-afiliate-a-una-eps-en-colombia/">pueden ver aquí,</a> y buscando «se hiciera el milagrito» para que el Estado colombiano volteará su mirada hacia quienes anualmente coadyuvan con el crecimiento y desarrollo socio-económico de nuestro país, a través de los más de DIEZ MIL MILLONES (USD10.000.000.000) DE DÓLARES anuales que envían en remesas, tal y como lo describe <a href="https://twitter.com/ricardomarinro">Ricardo Marín Rodríguez</a> y Lucy Torres en su obra <a href="https://www.amazon.es/Colombianos-Invisibles-Gesti%C3%B3n-Migratoria-Inexistente/dp/B085D8742S">«Colombianos Invisibles &#8211; Gestión Migratoria Inexistente»</a>, hoy les traemos los resultados del envío peticionario, con «recorderis» al Congreso y al Ministerio de Salud de Colombia, acerca del pronunciamiento de nuestra Corte Constitucional en la <a class="external-link" href="https://www.corteconstitucional.gov.co/Relatoria/2023/T-373-23.htm" target="_blank" rel="nofollow noreferrer noopener">Sentencia T-373/23</a>.
Desde el comienzo hemos sido conscientes que el pronunciamiento jurisprudencial se hizo con base al caso de un <a href="https://www.colexret.com/salud/corte-constitucional-ordena-regular-tratamientos-de-salud-en-el-exterior/">colombiano residente en nuestro país que requería tratamiento en el exterior</a>,  pero nosotros en <a href="https://twitter.com/notifications">COLEXRET</a> llegamos a creer que con voluntad, gestión política, y verdadero sentimiento social  y humanitario, se podría aprovechar esta coyuntura para incluir a los colombianos que residen fuera del país, en el caso de presentarse uno de esos hechos, pues es bien sabido que en muchos de los países donde hay gran flujo de migrantes colombianos, el servicio de salud no los cobija a ellos, en especial cuando se encuentran de forma irregular.
Con lo que leerán en adelante, evidenciarán tristemente, por qué el Congreso y Minsalud dicen NO al derecho a la salud de colombianos en el exterior, enterrando toda posibilidad de que quienes residan fuera de nuestras fronteras puedan ser cobijados dentro del Sistema de salud de nuestro país.
(Vean aquí cómo <a href="https://www.colexret.com/salud/aunque-vivas-en-el-exterior-afiliate-a-una-eps-en-colombia/">«Aunque vivas en el exterior puedes afiliarte a una EPS en Colombia.»</a>)
<h2>¿Qué dijo la Corte Constitucional en Sentencia T-323/23.?</h2>
Con base en esa reciente jurisprudencia, y que al menos hasta cuando redirigimos el caso al Ministerio de Salud y al Congreso de la República, no la conocían, solicitamos estudiar la posibilidad de que esa argumentación proveniente de nuestra H. Corte Constitucional fuera tenida en cuenta favorablemente para beneficio de nuestros connacionales residentes fuera del territorio nacional.
En nuestro artículo del 21 de noviembre de 2023, titulado «<a href="https://www.colexret.com/salud/corte-constitucional-ordena-regular-tratamientos-de-salud-en-el-exterior/">Corte Constitucional ordena regular tratamientos de salud en el exterior»</a>, transcribimos lo que dijo esa Alta Corporación de la justicia colombiana sobre lo que aquí trataremos, por lo que los invitamos antes de continuar leyendo, revisar esa publicación.
Quisimos conocer lo que en el Congreso de nuestro país, y el Ministerio de Salud han llevado a cabo para dar cumplimiento al exhorto de nuestra Corte Constitucional, y para ello transcribiremos algunas respuestas provenientes de esas instituciones, advirtiendo desde ya, que hasta el momento, nada se ha hecho, y lo más seguro es que nada se hará al respecto.
<h2>Preguntas al Congreso y Ministerio de Salud.</h2>
<a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gZFMiHqq7EzZI1IXFg?e=HtOcP4">Ingresando aquí podrán ver el documento</a> con el cuestionario dirigido al Congreso de la República y Ministerio de Salud, que desde <a href="https://twitter.com/colexret">COLEXRET</a> les hicimos llegar, intentando se incluya a los colombianos residentes en el exterior, dentro de la Agenda nacional relacionada con el derecho a la salud.
<h2>Respuestas del Congreso sobre el derecho a la salud de colombianos en el exterior.</h2>
(Relacionado con el tema: <a href="https://www.colexret.com/salud/reforma-a-la-salud-excluye-a-mas-de-5-millones-de-colombianos/">«Reforma a la Salud excluye a más de 5 millones de colombianos.»</a>)
La Secretaría Privada de la Presidencia de la Cámara de Representantes, con radicado P1.1-001107-2023, del 28 de noviembre de 2023, nos responde que:
«Es necesario mencionar que la Sentencia T-373 del 25 de septiembre de 2023, no ha sido comunicada a esta Presidencia; no obstante frente a la definición de exhorto la Corte Constitucional en la sentencia C728/09 lo definió como:
«un requerimiento al legislador, con o sin señalamiento de plazo, para que produzca las normas cuya expedición aparece como obligada a la luz de la Constitución y su significado en derecho constitucional debe ser visto como una expresión de la colaboración para la realización de los fines del Estado, en particular para la garantía de la efectividad de los derechos de las personas.»
De igual manera la Corte Constitucional en relación con su competencia en la sentencia C-146/98 ha indicado que:
«carece de competencia para exigir del Congreso la expedición de normas legales en determinado sentido; ni para ordenar la aplicación por extensión de normas jurídicas&#8230;»
Nos dice además esta Corporación legislativa que, «&#8230;es importante resaltar que los exhortos que realiza la Corte Constitucional son requerimientos al Congreso a legislar sobre determinado asunto. Este despacho cuando ha sido comunicado de exhortos por parte de la Corte Constitucional, los remite a los Representantes a la Cámara para su conocimiento y consideración. En relación con la sentencia T-373 del 25 de septiembre de 2023, reiteramos no hemos sido comunicados. De acuerdo a lo anterior es claro que no ha sido remitida a los despachos de los Honorables Representantes.»
Aunque según el Secretario privado de la Cámara para el mes de noviembre de 2023, no se les había dado a conocer el contenido de la <a class="external-link" href="https://www.corteconstitucional.gov.co/Relatoria/2023/T-373-23.htm" target="_blank" rel="nofollow noreferrer noopener">Sentencia T-373/23</a>, posteriormente si la conocieron, pues a partir del mes de diciembre a la fecha, algunos Congresistas respondieron a nuestra petición, aunque la mayoría de ellos se escudaron en que era competencia del Ministerio de Salud y la remitieron a esa Cartera; y además, al igual que lo mencionó el Secretario de la Cámara, adujeron que un exhorto de la Corte Constitucional, no es una obligación a legislar sobre el respectivo tema.
Al contrario de la Secretaría privada de la Cámara, que al menos se tomó el tiempo para hacer una amplia y clara exposición sobre nuestra petición, la Secretaría del Senado se limitó, en ocho renglones, a responder que no era de su competencia, y la remitió al Ministerio de Salud.
Una de las respuestas más completas, aunque insinuando que es prácticamente imposible llevar a cabo la propuesta elevada por <a href="https://twitter.com/colexret">COLEXRET</a>, fue la del H. Representante Hugo Alfonso Archila Suárez, y que dada su buena explicación, <a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gZFRsie6ZmVIE-H4NQ?e=R9ZBiN">les pedimos la lean al completo aquí.</a>
<a href="https://1drv.ms/f/s!An8E19XYxHC1gZFLk6fipkluLE4inw?e=Qet2eR">Ingresando aquí</a>, otras respuestas dadas por integrantes del Congreso de la República, y el texto completo de las emitidas por la Presidencia de Senado y Cámara.
(De gran interés: <a href="https://www.colexret.com/salud/asi-responde-minsalud-a-inclusion-de-los-colombianos-en-el-exterior-en-la-reforma-a-la-salud/">«Así responde Minsalud a inclusión de los colombianos en el exterior en la “Reforma a la Salud.”</a>)
<h2>Ministerio de Salud responde sobre el derecho a la salud de colombianos en el exterior.</h2>
A continuación lo que sobre el tema nos respondió el Ministerio de Salud de Colombia:
«Al respecto, es del caso indicarle que una vez se determine por parte de este Ministerio comunicar lo atinente a las gestiones relativas a la referida providencia, se procederá de conformidad.
Finalmente, sus sugerencias con relación a la regulación a expedirse serán tenidas en consideración, según la pertinencia frente a la temática del caso.»
Así mismo, esa Cartera de salud, en una amplia interpretación jurídica, y en respuesta a la H. Representante a la Cámara María Eugenia Lopera Monsalve, expresó lo siguiente:
«Con el propósito de analizar el alcance del exhorto formulado a este Ministerio para que se expida la regulación aludida, su financiación, así la determinación de las condiciones, los requisitos, los procedimientos de acceso al derecho y el control del abuso del mismo, entre otros aspectos, se tiene previsto adelantar mesas de trabajo entre las diferentes áreas del Ministerio con el fin de analizar la necesidad de regulación para el efecto, así como, las disposiciones establecidas en la normatividad vigente y las experiencias anteriores. Lo anterior teniendo en cuenta que, exhortar es “incitar a alguien con palabras, razones y ruegos a que haga o deje de hacer algo” y no tiene el carácter de una orden perentoria.- Los exhortos han sido una manera en que, sin afectar la división de poderes, la Corte Constitucional se ha dirigido al Legislador con el fin de que este adopte una regulación sobre algún tema en particular.
En este sentido, y máxime cuando la alta corporación no está emitiendo un mandato judicial en concreto ni da un término perentorio de cumplimiento de alguna orden, se requiere un análisis del estado de cosas sobre la prestación de los servicios de salud en Colombia, en el contexto del modelo de aseguramiento en salud implementado por la <a href="https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-100-de-1993.pdf">Ley 100 de 1993</a>, modificado por las <a href="https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1122-de-2007.pdf">Leyes 1122 de 2007</a> y <a href="https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=41355">1438 de 2011</a>, principalmente. 
Los <a href="https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=41355">artículos 1°, 2°, 3° y 32 de la Ley 1438</a> establecen que el modelo se presta a los residentes en el territorio colombiano afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-, conforme lo ordenado por el médico tratante en ejercicio de la autonomía médica, considerando en cada caso la disponibilidad de los recursos con destinación específica para estos eventos, frente a aquellos servicios que previa demostración deban ser prestados en el exterior de manera forzosa para preservar la vida del paciente.
El modelo de aseguramiento en salud que opera en Colombia es territorial y por ende, se garantiza en el territorio nacional, con las excepciones que la propia Corte Constitucional ha definido en su jurisprudencia. Los recursos de la seguridad social en salud son finitos y lo que le corresponde al Estado es garantizar la eficiencia en el gasto y velar por que sea adecuado a la necesidad en salud puntual de la persona. 
En cuanto a la universalidad de los derechos humanos importante es traer a colación el elemento esencial de universalidad regulado por la legislación nacional colombiana, justamente en el <a href="https://www.minsalud.gov.co/normatividad_nuevo/ley%201751%20de%202015.pdf">segundo literal a) del artículo 6º. de la Ley 1751 de 2015</a>, que regula el derecho fundamental a la salud, en consonancia con el <a href="https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-100-de-1993.pdf">artículo 153 de la Ley 100 de 1993</a>, modificado por el <a href="https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=41355">artículo 3º de la Ley 1438 de 2011</a>, en cuyas voces: “Los residentes en el territorio colombiano gozarán efectivamente del derecho fundamental a la salud en todas las etapas de la vida”. Y esto, es lo que en concreto garantiza nuestro modelo de aseguramiento. 
Obsérvese, que los elementos esenciales que define el artículo en comento, se interrelacionan entre sí, siendo entonces que, además, el literal g ib. contempla en el principio de progresividad del derecho la capacidad instalada del sistema de salud y no la hace extensiva al exterior, máxime cuando en el literal i consagra la sostenibilidad fiscal y la eficiencia, esta, en procura de la mejor utilización social y económica de los recursos, servicios y tecnologías disponibles para garantizar el derecho a la salud de toda la población.
Vale la pena señalar que frente a la exclusión prevista en el <a href="https://www.minsalud.gov.co/normatividad_nuevo/ley%201751%20de%202015.pdf">artículo 15 de la Ley 1751 de 2015</a>, la Corte Constitucional precisó:
Por ende, no se desconoce la Constitución y cabe la exclusión, siempre y cuando no tenga lugar la aplicación de las reglas trazadas por esta Corporación para excepcionar esa restricción del acceso al servicio de salud y, en el caso concreto, no se afecte la dignidad humana de quien presenta el padecimiento. Consecuentemente y de conformidad con las precisiones hechas se declarará la constitucionalidad del mandato evaluado, pues, se trata de un criterio, sujeto a ser inaplicado en los casos y con las condiciones que la jurisprudencia constitucional ha indicado.
Ahora bien, la situación que plantea la referida providencia es un caso sui generis que requiere el análisis de la procedencia del amparo, ya que el aseguramiento en salud de los colombianos, por los mandatos constitucionales y legales es de carácter territorial y asimismo, necesita el estudio de las condiciones en las que se prestarían estos servicios en forma excepcional; esto es, cuando los pacientes residan en Colombia y estén afiliados al SGSSS. Se debe prever y salvaguardarse, además, los casos de los colombianos que viajan al exterior, en términos de la garantía de cobertura de sus contingencias en salud mediante una póliza de seguros o de su regreso seguro según sus condiciones de salud y, en caso de residencia en el exterior, tener en cuenta que es al país receptor al que compete exigir la afiliación conforme su legislación interna lo imponga.
Termina el Ministerio de Salud colombiano expresando que «De acuerdo con lo anterior y teniendo en cuenta que la Corte Constitucional exhortó a este Ministerio a regular lo atinente a la financiación de los tratamientos que, excepcionalmente, se deben prestar en el exterior y en los que no medie una orden judicial, una vez esta cartera culmine los análisis del alcance del exhorto desde los diferentes aspectos, tales como: procedencia, costo, fuentes de financiación, condiciones del derecho y el control del ejercicio, -de ser el caso- etc., tomará las decisiones que corresponda y así lo informará.» (Resaltados fuera de texto.)
Indica lo anterior que, en definitiva el Estado colombiano no puede, porque así lo dispone nuestra actual legislación, cobijar con el Derecho a la salud a los connacionales que residen fuera de nuestras fronteras.
<h2>¿Es imposible que el Estado colombiano cubra el derecho a la salud de la Diáspora.?</h2>
No, lo que quiere decir es que por el momento los colombianos en el exterior no cuentan con la fuerza, gestión y voluntad política suficiente para modificar algunas leyes que impiden sean atendidos por el Sistema de salud de nuestro país, en el exterior.
Sin una Representación política en el Congreso, que vele realmente por las necesidades y derechos de la Diáspora, sus integrantes tendrán que seguirse conformando con las migajas que les siga arrojando el Estado, mientras que gobernantes y legisladores se comen la barra de pan completica.
Mientras Uds. colombianos en el exterior sigan eligiendo su Representante ante el Congreso, inclinados únicamente por su ideología o determinado partido político, tendrán que seguir comiendo eso, solo migas.
¡Despertad pueblo despertad, que os están comiendo vivos!

Congreso y Minsalud dicen NO al derecho a la salud de colombianos en el exterior

En publicación del 19 de febrero de 2022, titulada <a href="https://www.colexret.com/salud/derecho-a-la-salud-de-los-colombianos-en-el-exterior/">«Derecho a la salud de los colombianos en el exterior»</a>, transcribíamos la respuesta del Ministerio de Salud de Colombia, frente a nuestro interrogante si “Los colombianos en el exterior pueden afiliarse a una EPS a través de un familiar en el país?, y nos contestó que NO.  Que, «De conformidad con lo establecido en el artículo 3º de la Ley 100 el Estado garantiza a todos los habitantes del territorio nacional el derecho irrenunciable a la seguridad social; el artículo 152 de la misma ley, consagra el Sistema General de Seguridad Social en Salud, siendo uno de sus objetivos, crear las condiciones de acceso a los servicios de salud para todos los habitantes de Colombia.”
Una respuesta que desde el comienzo dijimos estaba «salida de la realidad», pues si bien es cierta la exposición que hace Minsalud, en el fondo intenta «irse por las ramas», pues el hecho de afiliarse a una EPS en Colombia, así se resida en el exterior, nada tiene que ver con lo respondido por esa Cartera ministerial, y lo explicamos a continuación, reiterando nuestro llamado, «Colombiano, aunque vivas en el exterior afíliate a una EPS en Colombia:»
Es bien cierto, y desafortunadamente, la normativa actual acerca del derecho a la salud de los colombianos, excluye a quienes residen fuera del territorio nacional, tal y como lo describimos <a href="https://www.colexret.com/salud/derecho-a-la-salud-de-los-colombianos-en-el-exterior/">en artículo visible aquí</a>, pues esa normativa solo contempla tal derecho, o la inversión en ese sentido por parte del Estado colombiano, exclusivamente para quienes habiten en el interior del país. Nos referimos a que dicho servicio no se puede prestar fuera del territorio nacional.
(Relacionado con el tema: <a href="https://www.colexret.com/salud/reforma-a-la-salud-excluye-a-mas-de-5-millones-de-colombianos/">«Reforma a la Salud excluye a más de 5 millones de colombianos.»</a>)
Pero una cosa es que legalmente el Estado colombiano no pueda cubrir los gastos que ocasione la atención médica de un colombiano en el exterior, y otra muy distinta a que estando afiliado a una EPS en Colombia, no sea atendido allí en el momento en que lo requiera.
Cualquier colombiano, bien sea a través de un contrato laboral, o independientemente, puede escoger y afiliarse a cualquier EPS legalmente constituida en Colombia, y así, cuando se encuentre en el territorio nacional, tendrá derecho a que se le atienda.
En el momento de la afiliación le preguntan la dirección donde reside en Colombia, por lo que puede dar la que considere para efectos de notificaciones o demás; y si cumple con los pagos mensuales frente a esa afiliación, en ningún caso la respectiva EPS puede negarse a brindarle el servicio.
Igual ocurre si un familiar (Padres, esposos o hijos), se encuentra afiliado y como beneficiario secundario inscribe al miembro de su familia que resida fuera del país.
De cualquier de esas dos formas, el colombiano que resida en el exterior tiene garantizado totalmente el derecho a la salud en Colombia, e incluso así no esté afiliado a una entidad de esas, pues a través del llamado SISBEN debe brindársele dicho servicio en el caso de encontrarse en territorio nacional.
Ejemplos:
<ul>
<li>El colombiano reside en el exterior, pero si está afiliado, sin importar la forma, a una EPS en Colombia, cuando viaje allí deberá ser atendido sin ninguna objeción.</li>
<li>Si el colombiano reside en el exterior, y padece de alguna enfermedad de carácter grave, puede trasladarse a Colombia y ser atendido allí, pues para eso está pagando, él, o su familiar, una cuota mensual por dicho servicio.</li>
</ul>
(De interés: <a href="https://www.colexret.com/salud/asi-responde-minsalud-a-inclusion-de-los-colombianos-en-el-exterior-en-la-reforma-a-la-salud/">«Así responde Minsalud a inclusión de los colombianos en el exterior en la Reforma a la Salud.»</a>)
Caso vivido en carne propia por nuestro director <a href="https://twitter.com/ricardomarinro">Ricardo Marín Rodríguez</a>, quien en el año 2017 fue atendido por cáncer gástrico en un viaje que realizó a Colombia y allí se lo detectaron. Lo atendieron por cuanto uno de sus hijos lo tenía inscrito desde hacía varios años a la EPS que le correspondía a él por estar afiliado como trabajador en el territorio nacional.
Y podríamos mencionar más ejemplos, pero en resumen, bajo cualquier circunstancia, si un colombiano paga una cuota mensual en una EPS en Colombia por que se le garantice el derecho a la atención y servicio a su salud, debe brindársele en el momento que así lo requiera.
A las EPS no les importa donde viva usted, sino que pague cumplidamente su cuota mensual, y que el servicio de atención sea requerido en territorio nacional.
Con base a lo anterior, amigo colombiano, le sugerimos afiliarse a una EPS en Colombia directamente, o a través de un familiar, pues nunca se sabe cuando pueda requerir de ese servicio allí, en territorio nacional.
Les adelantamos que <a href="https://twitter.com/colexret">COLEXRET</a> está gestionando ante el Ministerio de Salud de Colombia, y nuestro Congreso, la posibilidad de que el derecho a la salud ofrecido en nuestro país, cobije a nuestros connacionales residentes fuera de él. Que en casos especiales, ese servicio se le pueda prestar en el país en que se encuentre, siendo sufragado por el Estado colombiano.
No es fácil en lo absoluto, e incluso, casi imposible, pero desde hace algunos meses lo estamos intentando con base a la <a href="https://www.corteconstitucional.gov.co/Relatoria/2023/T-373-23.htm">Sentencia T-373/23</a> expedida por nuestra Corte Constitucional, en donde trató el caso de un <a href="https://www.colexret.com/salud/corte-constitucional-ordena-regular-tratamientos-de-salud-en-el-exterior/">colombiano residente en nuestro país que requería tratamiento en el exterior</a>; y que nosotros hemos pedido al Congreso y Ministerio de Salud de Colombia, se estudie la posibilidad de incluir a los colombianos que residen fuera del país, en el caso de presentarse uno de esos hechos, pues es bien sabido que en muchos de los países donde hay gran flujo de migrantes colombianos, el servicio de salud no los cobija a ellos, en especial cuando se encuentran de forma irregular, y por ende es el Estado colombiano quien debe velar por ese derecho, ya que «Vivamos donde vivamos seguimos siendo colombianos», con los mismos derechos de quienes se encuentran en territorio nacional.
(Le puede interesar: <a href="https://www.colexret.com/politica-migratoria/10-anos-en-pro-de-los-colombianos-en-el-exterior-1a-parte/">«10 años en pro de los colombianos en el exterior.»</a>)
Ya hemos recibido respuesta del Ministerio de Salud, y de algunos Congresistas, entre los que no está incluida <a href="https://www.colexret.com/temas/carmen-ramirez-boscan/">Carmen Ramírez Boscán, Representante a la Cámara por los colombianos en el exterior</a>, algo que no nos extraña, pues a ella le da igual 8 que 80 lo que ocurra con quienes la pusieron a ganar más de CUARENTA MILLONES ($40´000.000) DE PESOS mensuales durante CUATRO (4) AÑOS.
Los pormenores a esa gestión los describiremos en un artículo posterior.

Aunque vivas en el exterior afíliate a una EPS en Colombia

Los colombianos en el exterior siguen siendo excluidos de la Agenda socio-política nacional, como en el caso concreto de las <a href="https://www.colexret.com/politica-migratoria/reformas-en-colombia-y-los-colombianos-en-el-exterior/">Reformas que ha presentado el actual gobierno ante el legislativo</a>, pues como suele suceder, solo se ha tenido en cuenta a quienes residen internamente en Colombia. Los más de CINCO MILLONES de connacionales residentes fuera de nuestras fronteras siguen siendo <a href="https://www.amazon.es/Colombianos-Invisibles-Gesti%C3%B3n-Migratoria-Inexistente/dp/B085D8742S">«Colombianos Invisibles.»</a>
<h2>La Diáspora sin derecho a la salud.</h2>
En nuestra publicación del 19 de febrero del presente, y <a href="https://www.colexret.com/salud/derecho-a-la-salud-de-los-colombianos-en-el-exterior/">visible aquí</a>, transcribíamos la respuesta dada por el Ministerio de Salud, ante nuestra solicitud de inclusión de los colombianos en el exterior, en el Sistema de Salud Colombiano.
Así nos respondía Minsalud:
“El Ministerio de Salud no ha creado ni suscrito, en los años indicados, Programas, Planes o Convenios de cooperación para atención de colombianos en el exterior o fuera de las fronteras, debido a que el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza el derecho fundamental a la salud de todos los residentes en el territorio colombiano, conforme al principio de universalidad consagrado en la <a class="external-link" href="https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf" target="_blank" rel="nofollow noreferrer noopener">Ley 1751 de 2015 – Ley Estatutaria de Salud</a>, en la que se establece además que los recursos públicos asignados a la salud no podrán destinarse a financiar servicios y tecnologías “que tengan que ser prestados en el exterior. 
En este sentido, los acuerdos de cooperación solo pueden considerar la atención y cobertura de los colombianos residentes en el territorio nacional y el fortalecimiento del SGSSS en esta lógica de cobertura.”
Al continuar leyendo comprenderán el por qué Reforma a la Salud excluye a más de 5 millones de colombianos.
Le dijimos al Minsalud que:
«&#8230;los colombianos residentes en el exterior siguen ostentando la nacionalidad colombiana, toda vez que ésta no se pierde por cambiar de lugar de residencia, y por ende deben ser cobijados con los mismos derechos de que gozan quienes residen en el interior del país. 
Consideramos que el Estado colombiano debe crear las herramientas y/o mecanismos necesarios para que el derecho a la salud de los colombianos sea para todos, sin importar el lugar del mundo donde residan, en especial para aquellos que viven en países donde los respectivos Sistemas de salud no los cubre.»
(Vean aquí cómo la <a href="https://www.colexret.com/salud/corte-constitucional-ordena-regular-tratamientos-de-salud-en-el-exterior/">«Corte Constitucional ordena regular tratamientos de salud en el exterior.»</a>)
<h2>Propuestas para incluir a los colombianos en el exterior.</h2>
Le dijimos igualmente que, «Independientemente del concepto que se sirvan dar sobre el particular, nos parece que modificando o adicionando a la Ley 1751 de 2015 y demás que correspondan, podría exigirse que las E.P.S. colombianas cubran el Derecho a la salud para aquellos colombianos que residan fuera del país, y que estén afiliados directa o indirectamente a una cualquiera de ellas.
Otra propuesta sería también que el “SISBEN” colombiano asumiera esa responsabilidad, para lo cual nuestro Gobierno podría firmar Convenios especiales recíprocos con otros Estados del mundo.”
Posteriormente, y encontrándose aún en estudio en el Congreso la <a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gYxfl6nc0jT8gIzB6w?e=5e0YOv">«Reforma a la Salud»</a>, presentada por el Gobierno del «CAMBIO», enviamos las anteriores propuestas al Ministerio de Salud y Protección Social para que se estudiaran y considerara la posibilidad de incluirlas en ella.
(Le puede interesar: <a href="https://www.colexret.com/opinion/acceso-a-la-salud-de-mujeres-migrantes-en-espana/">«Acceso a la salud de mujeres migrantes en España.»</a>)
<h2>Minsalud responde a propuestas para la Reforma a la Salud.</h2>
Resaltamos los siguientes apartes de la respuesta que nos dio esa Cartera ministerial.
“En atención a la comunicación enviada al Ministerio de Salud y de Protección Social, orientado a poner en conocimiento de este Ministerio <a href="https://www.colexret.com/salud/reforma-a-la-salud-podria-incluir-a-colombianos-en-el-exterior/">el artículo publicado el 02 de febrero de 2023 en la plataforma “Colombianos en el exterior y retornados – COLEXRET”,</a> en el que se presenta un análisis del derecho a la salud de los colombianos que viven en el extranjero y se incluyen algunas propuestas para la atención en salud de estos ciudadanos fuera del territorio colombiano, para que sean analizadas e incorporadas en la propuesta de reforma al sistema de salud en Colombia, de manera atenta nos permitimos informar lo siguiente:
&#8230;En este momento se encuentra en consolidación una propuesta de reforma, que está siendo analizada por el señor Presidente de la República y en la que se incluyen distintos aportes de la ciudadanía, por lo que agradecemos su comunicación, con miras a la construcción de alternativas de políticas públicas.»
&#8230;»Adicionalmente, el texto de reforma y en general el ajuste de la Política Pública de Salud, incluirá el control preventivo y efectivo a la ejecución de los recursos a la Salud, los ajustes institucionales necesarios que permitan la implementación de un modelo acorde con las necesidades del territorio colombiano, fortaleciendo las capacidades de las Entidades Territoriales, y sobre todo, en generar capacidad profesional y especializada del personal médico, con las garantías necesarias para el ejercicio de su profesión.» (Resaltado fuera de texto.)
(De interés: <a href="https://www.colexret.com/buscar/?s=10+a%C3%B1os+en+pro+de+los+colombianos+en+el+exterior">«10 años en pro de los colombianos en el exterior.»</a>)
Y termina el Ministerio de Salud indicándonos que «Así la cosas, agradecemos sus aportes, los cuales han sido recogidos por este Ministerio y serán analizados de cara a los ajustes propuestos para la discusión pública y amplia con toda la ciudadanía, con el fin de contar con una propuesta viable y ajustada a las necesidades de la población en general, atendiendo también a los requerimientos específicos de grupos poblacionales determinados.
Del resultado de este proceso amplio y participativo será el que al final se radique en el Honorable Congreso de la República, como ajuste al actual sistema de salud” (Resaltado fuera de texto). &#8211; <a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gYxqu4A8NBqek4G64A?e=T81jAw">Respuesta completa del Minsalud aquí.</a> &#8211;
<h2>Colombianos en el exterior excluidos de la Reforma a la Salud.</h2>
Al revisar nuevamente el Proyecto de <a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gYxfl6nc0jT8gIzB6w?e=ykXMsa">«Reforma a la Salud»</a> del gobierno del «CAMBIO», nada había CAMBIADO para los colombianos en el exterior. Y al día de hoy, con la casi seguridad de que la Cámara de Representantes la apruebe, quienes envían anualmente casi DIEZ MIL MILLONES DE DOLARES en remesas, coadyuvando con el crecimiento y desarrollo socio-económico de nuestro país, vuelven a quedar por fuera. Por fuera de un gobierno que les prometió que eso «IBA A CAMBIAR.»
(Relacionado con el tema: <a href="https://www.colexret.com/politica-migratoria/congresista-por-los-colombianos-en-el-exterior-y-las-reformas-en-colombia/">«Congresista por los colombianos en el exterior y las Reformas en Colombia.»</a>)
Terminando amigo lector, esa <a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gYxfl6nc0jT8gIzB6w?e=ykXMsa">«Reforma a la Salud»</a> presentada por el Sr. Presidente Gustavo Petro, podrá ser buena, regular o mala, eso lo dejamos a criterio de cada quien; pero lo cierto es que para los colombianos que residen fuera del país, esa «Reforma» que se supone debe cubrir el derecho a la salud para TODOS nuestros connacionales, no existe.  O mejor, dentro de ella, ellos no existieron para el gobierno, quien pudiendo hacerlo, no los incluyó. Y la Representante a la Cámara por la Circunscripción Internacional, Carmen Felisa Ramírez Boscán, ni fu ni fa.
A esperar que el próximo año el Senado de la República, quien dará el «puntillazo final» para la aprobación o hundimiento de esa <a href="https://1drv.ms/b/s!An8E19XYxHC1gYxfl6nc0jT8gIzB6w?e=ykXMsa">«Reforma a la Salud»</a>, tenga en cuenta las sugerencias presentadas para la inclusión de los colombianos en el exterior.

Reforma a la Salud excluye a más de 5 millones de colombianos

El 19 de febrero del 2022, <a href="https://www.colexret.com/salud/derecho-a-la-salud-de-los-colombianos-en-el-exterior/">en artículo visible aquí</a>, relacionado con el derecho a la salud de los colombianos en el exterior, dimos a conocer el siguiente concepto que sobre el particular tenía el Ministerio de Salud de nuestro país:
“El Ministerio de Salud no ha creado ni suscrito, en los años indicados, Programas, Planes o Convenios de cooperación para atención de colombianos en el exterior o fuera de las fronteras, debido a que el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza el derecho fundamental a la salud de todos los residentes en el territorio colombiano, conforme al principio de universalidad consagrado en la <a class="external-link" href="https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf" target="_blank" rel="nofollow noreferrer noopener">Ley 1751 de 2015 – Ley Estatutaria de Salud</a>, en la que se establece además que los recursos públicos asignados a la salud no podrán destinarse a financiar servicios y tecnologías “que tengan que ser prestados en el exterior. En este sentido, los acuerdos de cooperación solo pueden considerar la atención y cobertura de los colombianos residentes en el territorio nacional y el fortalecimiento del SGSSS en esta lógica de cobertura.”
Lo anterior fue respondido con base a lo establecido en el Artículo 15, Párrafo 2, literal f, de la mencionada ley 1751/2015.
(Le puede interesar: <a href="https://www.colexret.com/politica-migratoria/10-anos-en-pro-de-los-colombianos-en-el-exterior-1a-parte/">«10 años en pro de los colombianos en el exterior.»</a>)
<h2>Corte Constitucional ordena regular tratamientos de salud en el exterior.</h2>
Sobre el particular, mediante Sentencia SU.819/99, nuestra Corte Constitucional expresó:
«En estos casos las Entidades Promotoras de Salud actúan por cuenta integral del Estado al cubrir prestaciones por fuera de los límites legales de su operación, y por consiguiente, a juicio de la Corte, a la imposición de una responsabilidad a la Entidad Promotora de Salud que excede los límites contractuales y legales, mal se le puede agregar la carga de efectuar el correspondiente cobro al usuario, siendo entonces el Estado el titular directo de las correspondientes acciones judiciales de cobro de las sumas que corresponde asumir al usuario.»
En la misma Sentencia esa Corporación expuso que «Debe señalar esta Corporación en relación con las solicitudes de remisión, las siguientes conclusiones: a) Corresponde al Estado, como directamente responsable de las prestaciones excluidas del Plan Obligatorio de Salud, la obligación de asumir los procedimientos, intervenciones, medicamentos y demás gastos que demanda el tratamiento que el afiliado requiere para la recuperación de su salud. b) El Estado, a través del Ministerio de Salud -o en su caso la EPS conforme lo defina el Consejo Nacional de Seguridad Social-, podrá, una vez efectuada la respectiva evaluación y obtenidos los resultados de los exámenes realizados al paciente y determinada la entidad en el exterior que se debe hacer cargo del procedimiento, y antes de su remisión, exigir a la EPS a la que se encuentre afiliado para que ésta proporcionalmente asuma el pago de lo que costaría un tratamiento similar, si este existiere, que se hubiera podido realizar en Colombia conforme a los contenidos del Plan Obligatorio de Salud para la correspondiente patología. c) El Ministerio de Salud, previamente a la remisión del paciente al exterior, deberá disponer de los recursos a través del Fosyga con los cuales se cancelarán los gastos de traslado, intervenciones, procedimientos y otros a practicarle al paciente, así como la entidad que en el exterior se deberá hacer cargo del procedimiento; recursos que se adicionarán a los que la EPS proporcionalmente deberá asumir en las condiciones mencionadas en el literal anterior. d) En el caso de la población vinculada, la responsabilidad y coordinación en cuanto al otorgamiento de prestaciones por fuera del POS, se debe efectuar a través de la red pública de prestadores y sus correspondientes fuentes de financiación.»
(De gran interés: <a href="https://www.colexret.com/varios/exclusivo-para-negocios-pequenas-medianas-y-grandes-empresas/">«Exclusivo para negocios, pequeñas, medianas y grandes empresas.»</a>)
Corroborando, o reiterando lo anterior, más indicando algo de gran interés para todos los colombianos, el 25 de septiembre del presente 2023, nuestra Corte Constitucional, mediante Sentencia T-373-23, y <a href="https://www.corteconstitucional.gov.co/Relatoria/2023/T-373-23.htm">visible al completo aquí</a>, estableció:
«64. El Sistema General de Seguridad Social en Salud debe garantizar la prestación de los servicios requeridos por el paciente, de acuerdo con el numeral 5.1.1. supra. Sin embargo, el legislador estatutario estableció que los recursos públicos de dicho sistema no se pueden destinar a financiar los servicios a los que se refiere el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015, reglamentado por la Resolución 2273 de 2021. Dentro de tales servicios están aquellos que “tengan que ser prestados en el Exterior.» Así lo dispuso, expresamente, el literal “f” del mencionado artículo. Incluso, este fue el razonamiento de la EPS accionada para negar el tratamiento de Juan en Barcelona, para lo que, adicionalmente, se amparó en el principio de territorialidad que regula el artículo 3º de la Ley 100 de 1993 y otras disposiciones.
65. Así las cosas, los tratamientos fuera del territorio nacional no deben ser financiados con recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Dicha prohibición, sin embargo, se debe interpretar de conformidad con las obligaciones internacionales asumidas por el Estado colombiano y los principios constitucionales, particularmente, a la luz de los principios de dignidad humana y de prevalencia del interés general (art 1, CP) y teniendo como referente el fin estatal de garantizar la efectividad de los derechos de todas las personas (art. 2, CP). Este enfoque hermenéutico tiene, al menos, tres aspectos relevantes: de un lado, descarta la existencia de una prohibición absoluta, de otra parte, exige valorar el principio de sostenibilidad, dado el carácter finito de sus recursos y, finalmente, privilegia el uso de los recursos disponibles en el territorio nacional. Así lo dispone, expresamente, el parágrafo 2º del artículo 162 de la Ley 100 de 1993, que prescribe que los servicios del plan de salud deben ser actualizados según la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, “(…) la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema”.
66. Adicionalmente, la Sala considera que una interpretación constitucional de la referida prohibición legal también supone la existencia del deber estatal de promover la investigación médica y el desarrollo tecnológico local. Este razonamiento encuentra respaldo en los artículos 21 y 22 de la Ley 1751 de 2015, según los cuales el Estado colombiano está obligado a promover el mejoramiento en las prácticas clínicas, así como a establecer “(…) una política de Innovación, Ciencia y Tecnológica en Salud, orientada a la investigación y generación de nuevos conocimientos en salud, la adquisición y producción de las tecnologías, equipos y herramientas necesarias para prestar un servicio de salud de alta calidad que permita el mejoramiento de la calidad de vida de la población (…)”.
67. No se trata, entonces, de impedir el pago de tratamientos en el Exterior. Lo que se busca es que los usuarios accedan a los servicios de salud que requieren y que se ofrecen en el país, si estos existen; así como incentivar su desarrollo e implementación, cuando no. Por ende, solo excepcionalmente resultaría viable el pago de estos tratamientos. Todo, a efectos de privilegiar la sostenibilidad y el interés general de los usuarios, sin afectar el derecho fundamental a la salud de los pacientes.»
81. En suma, las consideraciones precedentes permiten precisar el alcance de las dos subreglas sub examine (supra fj. 70), en el sentido de señalar que, conforme al principio de equilibrio financiero y dada la naturaleza y límite de las obligaciones delegadas a las EPS, el Estado debe garantizar la financiación de la prestación en el Exterior con cargo a los recursos de los presupuestos máximos, para lo cual los involucrados deben tener en cuenta la regulación vigente en la materia, particularmente, en lo que respecta al giro de los recursos (supra fj. 73).»
Así mismo expresó nuestra Corte que «102. Por otro lado, la Sala le ordenará a Famisanar EPS que implemente un protocolo de atención para las solicitudes de tratamientos o procedimientos a realizar en el Exterior, en el cual se tomen en cuenta las consideraciones de esta providencia. En la formulación del citado protocolo se deberá garantizar la participación, al menos, de un delegado de la Superintendencia Nacional de Salud y del defensor del usuario en salud al que se refiere el artículo 42 de la Ley 1122 de 2007. Esta decisión es una garantía para que la omisión lesiva de los derechos de Juan no ocurra de nuevo. Además, la orden encuentra fundamento en la teleología de las decisiones que se dictan al encontrar probado el daño consumado, en el entendido de que el fallo a proferir busca llamar la atención de los accionados que incurrieron en hechos cuestionables y, además, adoptar decisiones que sirvan como derrotero para las autoridades en general, dado el rol que tiene la Corte en la interpretación de los derechos fundamentales. En el fondo, lo que se busca es garantizar que la EPS accionada ejecute los tramites requeridos para la realización de procedimientos médicos en el exterior y no les imponga a sus usuarios cargas que están en imposibilidad para cumplir.»
(Conozca <a href="https://www.colexret.com/colombianos-invisibles/la-empresa-mas-grande-de-colombia-en-el-exterior-conformada-por-colombianos-invisibles/">«La empresa más grande de Colombia en el exterior, conformada por Colombianos Invisibles.»</a>)
<h2>Regulación sobre tratamientos de salud en el exterior.</h2>
Y ya terminando, en síntesis, dijo la Corte Constitucional en esa sentencia, que:
«101. Por un lado, la Sala exhortará al Congreso de la República y al Ministerio de Salud y la Protección Social para que, en el marco de sus competencias legales y constitucionales, regulen lo atinente a la financiación de los tratamientos que, excepcionalmente, se deben prestar en el Exterior y en los que no medie una orden judicial. Esto, por las consideraciones expuestas en los ff.jj. 79, 80 y 82 supra.» (Resaltado nuestro.)
Con base a esa orden impartida por nuestra Coste Constitucional, COLEXRET en el día de hoy ofició tanto al Congreso como al Ministerio de Salud, planteándole algunos interrogantes sobre el particular, al igual que ofreciendo sugerencias para que, los procedimientos, intervenciones, medicamentos y demás gastos que demanden tratamientos considerados como de alta vulnerabilidad o peligrosidad para la vida, que deban seguir los colombianos en el exterior, en el caso que se vean incursos en estos, sean cobijados al igual que nuestros connacionales residentes en nuestro país, por el Estado colombiano, con participación de la respectiva EPS donde esté afiliado el interesado.
Se siente vergüenza ajena, al no poder contar con Representación política en el Congreso, para que los derechos de los colombianos en el exterior sean defendidos, pues un tema como éste, bien podría ser llevado por quien estos eligieron para ese cargo, y aprovechar la Reforma a la Salud que se ventila actualmente en esa Corporación; pero desafortunadamente lo que está sucediendo con la <a href="https://www.colexret.com/politica-migratoria/congresista-por-los-colombianos-en-el-exterior-y-las-reformas-en-colombia/">Congresista por los colombianos en el exterior y las Reformas en Colombia</a> son una muestra más de la ineptitud y negligencia de ésta.
(Vean aquí cómo <a href="https://www.colexret.com/mesa-nacional-sociedad-civil/colombia-nos-une-responde-sobre-reglamentacion-de-la-mesa-de-las-migraciones/">«Colombia Nos Une responde sobre reglamentación de la Mesa de las Migraciones.»</a>)
Desde esta Casa Informativa seguiremos trabajando y gestionando lo necesario para que el derecho a la salud por parte de quienes residen fuera del país, sea cobijado por el Estado colombiano, en especial en aquellos países donde a un extranjero le es negado hasta tanto no se encuentre en forma regular, es decir, hasta que haya obtenido sus documentos de residencia y trabajo, para lo que pueden transcurrir muchos años para ello.
La clave del éxito? 
«INSISTIR, PERSISTIR, RESISTIR, y NUNCA DESISTIR»

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